有關新冠肺炎的新資料，我的高中同學找到的

整理的滿好的FB貼文，我的高中同學找到的，請參考：

有關新冠肺炎的新資料：

https://www.facebook.com/100063764408293/posts/179816844153795/?d=n

有關後遺症：

https://www.facebook.com/100114702266784/posts/121431976801723/?d=n

2021-06-14

Covid-19 新冠病毒 感染症的近期 更新訊息 2021-02-19

Covid-19 新冠病毒 感染症的近期 更新訊息 2021-02-19

UpToDate 2020-12-17 最新研究彙整：

https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-clinical-features

*** 新冠肺炎的無症狀病人，大約佔所有確診者的 30 - 40%。

*** 新冠肺炎的有症狀病人：

81% 輕症，無肺炎或輕微肺炎。

14% 重症，呼吸困難，低血氧，或 >50% 在 24 - 48小時內出現肺影像異常。

5% 危急，呼吸衰竭，休克，或多重器官衰竭。

死亡率 2.3%

輕症與重症無死亡案例。

●Mild disease (no or mild pneumonia) was reported in 81 percent.

●Severe disease (eg, with dyspnea, hypoxia, or >50 percent lung involvement on imaging within 24 to 48 hours) was reported in 14 percent.

●Critical disease (eg, with respiratory failure, shock, or multiorgan dysfunction) was reported in 5 percent.

●The overall case fatality rate was 2.3 percent; no deaths were reported among noncritical cases.

*** 重症的危險因子：

● 年紀大： 70歲以上比較危險，比較嚴重。小孩與青春期通常輕症。

● 有共病較危險：

• 心血管疾病 Cardiovascular disease

• 糖尿病 Diabetes mellitus

• 高血壓 Hypertension

• 慢性肺疾 Chronic lung disease

• 癌症 Cancer (in particular hematologic malignancies, lung cancer, and metastatic disease) [66]

• 慢性腎病 Chronic kidney disease

• 肥胖症 Obesity

• 抽菸 Smoking

● 社經背景與性別：

男性得病率與危急率較高。

黑人、西班牙裔、南亞種族得病率與死亡率較高。

社經地位無差別。

● Laboratory abnormalities 檢驗異常 預後較差

•Lymphopenia 淋巴球低下

•Thrombocytopenia 血小板低下

•Elevated liver enzymes 肝酵素升高(肝功能異常)

•Elevated lactate dehydrogenase (LDH)  乳酸脫氫酶升高

•Elevated inflammatory markers (eg, C-reactive protein [CRP], ferritin) and inflammatory cytokines (ie, interleukin 6 [IL-6] and tumor necrosis factor [TNF]-alpha)  發炎標誌升高

•Elevated D-dimer (>1 mcg/mL)  D-D 雙合試驗升高

•Elevated prothrombin time (PT) 凝血酵素原時間升高

•Elevated troponin  肌鈣蛋白升高

•Elevated creatine phosphokinase (CPK) 肌酸磷酸激酶升高

•Acute kidney injury 急性腎損傷

● Viral Factors 病毒 RNA量多則比較嚴重

*** CLINICAL MANIFESTATIONS 臨床表現：

● Incubation period 潛伏期： 大部分 4 - 5 天，很少超過 14天。

● Initial presentation 初期表現：

初期較多咳嗽、肌肉痛、頭痛，其他如：腹瀉、喉嚨痛、嗅覺或味覺異常。

肺炎是較嚴重感染的表徵，主要包括：發燒、咳嗽、呼吸困難、與肺部影像雙側浸潤。

統計 37萬人的症狀：

●Cough in 50 percent 咳嗽

●Fever (subjective or >100.4°F/38°C) in 43 percent 發燒

●Myalgia in 36 percent 肌肉痛

●Headache in 34 percent 頭痛

●Dyspnea in 29 percent 呼吸困難

●Sore throat in 20 percent 喉嚨痛

●Diarrhea in 19 percent 腹瀉

●Nausea/vomiting in 12 percent 噁心，嘔吐

●Loss of smell or taste, abdominal pain, and rhinorrhea in fewer than 10 percent each 嗅覺或味覺喪失，腹痛、流鼻水，小於 10%

● Course and complications 病程與併發症：

●Respiratory failure – Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is the major complication

  呼吸衰竭

●Cardiac and cardiovascular complications – Other complications have included arrhythmias, acute cardiac injury, and shock

  心血管併發症

●Thromboembolic complications – Thromboembolic complications, including pulmonary embolism and acute stroke

  血栓栓塞併發症

●Neurologic complications – Encephalopathy is a common complication of COVID-19, particularly among critically ill patients

  神經學併發症，最常見腦炎

●Inflammatory complications – Some patients with severe COVID-19 have laboratory evidence of an exuberant inflammatory response, with persistent fevers, elevated inflammatory markers (eg, D-dimer, ferritin), and elevated proinflammatory cytokines; these laboratory abnormalities have been associated with critical and fatal illnesses

  發炎併發症

●Secondary infections – Secondary infections do not appear to be common complications of COVID-19 overall, although data are limited [143,144]. In a review of nine studies, mainly from China, the reported rate of bacterial or fungal coinfections was 8 percent (in 62 of 806); these included mainly respiratory infections and bacteremia

  二次感染。不常見，但有報告 8% 有細菌或黴菌的同時感染。

● Recovery and long-term sequelae 恢復與長期後遺症：

● 輕症者常在二週內恢復。

● 重症常需要二至三個月恢復。

● 最常見的持續症狀包括：疲倦、呼吸困難、胸痛、咳嗽、與認知異常。

某些資料顯示有可能有呼吸異常與心臟後遺症。

● 有些病人恢復之後，呈現持續或是反覆的核酸檢驗陽性。

雖然復發或重新感染的可能性不能完全排除，但是證據顯示可能性不高。

● LABORATORY FINDINGS 檢驗表現 (與前述差不多)

● IMAGING FINDINGS 影像表現

● Chest radiographs – 胸部X光

  香港的研究，20%病人的整個病程胸部X光都正常。

  Common abnormal radiograph findings were consolidation and ground-glass opacities, with bilateral, peripheral, and lower lung zone distributions; lung involvement increased over the course of illness, with a peak in severity at 10 to 12 days after symptom onset.

● Chest CT – 胸部電腦斷層

  雖然胸部電腦斷層比胸部X光靈敏，但胸部電腦斷層仍然無法得到疾病的確診。

● Chest CT in patients with COVID-19 most commonly demonstrates ground-glass opacification.

  胸部電腦斷層常見的表現：

●Ground-glass opacifications – 83 percent

●Ground-glass opacifications with mixed consolidation – 58 percent

●Adjacent pleural thickening – 52 percent

●Interlobular septal thickening – 48 percent

●Air bronchograms – 46 percent

● Lung ultrasound – 肺部超音波 – 其他檢查無法取得時可做。

● SPECIAL POPULATIONS 特殊族群

● Pregnant and breastfeeding women — 懷孕與哺乳婦女

  預防、評估、診斷、治療與一般人差不多。

● Children — 小孩 — 有症狀的不多，另看專文。

● People with HIV — 後天免疫不全病毒 HIV 感染者  另看專文。

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS 總結與建議

●The clinical spectrum of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-COV-2) infection ranges from asymptomatic infection to critical and fatal illness. The proportion of infections that are asymptomatic is uncertain, as the definition of "asymptomatic" varies across studies and longitudinal follow-up to identify those who ultimately develop symptoms is often not performed. Nevertheless, some estimates suggest that up to 40 percent of infections are asymptomatic. (See 'Asymptomatic infections' above.)

感染者由無症狀，危急，至病危都有。

●Most symptomatic infections are mild. Severe disease (eg, with hypoxia and pneumonia) has been reported in 15 to 20 percent of symptomatic infections; it can occur in otherwise healthy individuals of any age, but predominantly occurs in adults with advanced age or certain underlying medical comorbidities (table 1). In North America and Europe, Black, Hispanic, and South Asian individuals are also more likely to have severe disease, likely related to underlying disparities in the social determinants of health. (See 'Severity of symptomatic infection' above.)

大部分輕症。

●The incubation period from the time of exposure until the onset of symptoms is four to five days on average, but may be as long as 14 days. (See 'Incubation period' above.)

潛伏期 大部分 4 - 5 天，但可以長到 14天。

●Cough, myalgias, and headache are the most commonly reported symptoms. Other features, including diarrhea, sore throat, and smell or taste abnormalities, are also well described (table 3). Pneumonia, with fever, cough, dyspnea, and infiltrates on chest imaging, is the most frequent serious manifestation of infection. There are no specific clinical features that can yet reliably distinguish COVID-19 from other viral respiratory infections. (See 'Initial presentation' above.)

●Certain laboratory features, such as lymphopenia, elevated D-dimer, and elevated inflammatory markers have been associated with severe COVID-19 (table 2). (See 'Laboratory abnormalities' above.)

●Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is the major complication in patients with severe disease and can manifest shortly after the onset of dyspnea. Many other complications have been reported, including thromboembolic events, acute cardiac injury, kidney injury, and inflammatory complications. (See 'Course and complications' above and "Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Critical care and airway management issues", section on 'Clinical features in critically ill patients' and "Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability" and "Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evaluation and management of cardiac disease in adults" and "Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) clinical features, evaluation, and diagnosis".)

●Persistent symptoms following acute COVID-19 are discussed in detail elsewhere. (See "Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evaluation and management of adults following acute viral illness", section on 'COVID-19 recovery'.)

●The possibility of COVID-19 should be considered primarily in patients with compatible symptoms (table 3), in particular fever and/or respiratory tract symptoms, who reside in or have traveled to areas with community transmission or who have had recent close contact with a confirmed or suspected individual with COVID-19. If possible, all symptomatic patients with suspected SARS-CoV-2 infection should undergo testing. Testing for and diagnosis of COVID-19 are discussed in detail elsewhere. (See "Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Diagnosis", section on 'Diagnostic approach'.)

有類似症狀即需考慮是否為新冠病毒 Covid-19 感染

●When COVID-19 is suspected, infection control measures should be implemented. Infection control in the home and in health care settings is discussed in detail elsewhere. (See "Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Infection control in health care and home settings", section on 'Infection control in the health care setting'.)

懷疑新冠病毒 Covid-19 感染即需採取感控措施。

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( 版權屬 UpToDate )

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*** Covid-19 新冠肺炎的嚴重病人，使用 Bevacizumab (Avastin) 治療可以改善病況。

https://www.nature.com/articles/s41467-021-21085-8.pdf

http://www.tccf.org.tw/old/medecine/nm_29.htm

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*** Covid-19 新冠肺炎的輕症病人，大約 1/3病人會有持續 6 週的症狀。

瑞士日內瓦的醫院統計 669位新冠肺炎的輕症病人，發現大約 1/3病人會有持續 6 週的症狀，

14% 疲倦，12% 喪失嗅覺，9%呼吸急促，6% 持續咳嗽，3%頭痛。

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-5926

2021-02-19

2020年 我在 2月15日寫的 預感

2020年 我在 2月15日寫的 預感

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2020年 的 預感 

2020年元旦那幾天，

開始感覺2020年，可能不會太順利...

黑鷹直升機掉下來，

川普打伊朗：
https://udn.com/news/story/6813/4266887

澳洲到處森林大火：
https://www.facebook.com/97548423605/posts/10158173186933606/?d=n

農曆年前，看了幾個影片，好像真的不大好，

火星男孩波力斯卡2020預言；河圖洛書、羊城廣州、獅身人面像耳朵終極秘密
https://www.youtube.com/watch?v=g2oBfc_FxGs




Bashar :: 2020: The Eye of The Storm - Highlights  (風暴的眼睛)

https://www.youtube.com/watch?v=9cMJ8UzT7RU

巴夏都說轉變很劇烈，



農曆年節期間也爆發了疫情，

COVID-19全球破6萬例！湖北單日暴增1萬多人確診、242死
https://www.msn.com/zh-tw/news/world/covid-19%E5%85%A8%E7%90%83%E7%A0%B46%E8%90%AC%E4%BE%8B%EF%BC%81%E6%B9%96%E5%8C%97%E5%96%AE%E6%97%A5%E6%9A%B4%E5%A2%9E1%E8%90%AC%E5%A4%9A%E4%BA%BA%E7%A2%BA%E8%A8%BA%E3%80%81242%E6%AD%BB/ar-BBZWjY4

看來真的需要小心一點。

2020-02-15



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到了 3月中旬，疫情在歐美全世界大爆發了，相當恐怖的！

2020-04-24

巴夏講：2020-12-21 希有的 木星/土星 大接近

https://youtu.be/l5n2KcJRPnM

巴夏對於 2020年的年終建議

https://youtu.be/NsNNmHBmInE

2020-12-30

Vitamin D Low Level associated with COVID-19 positive for 1.77 times 維他命D 太低得新冠肺炎是 1.77倍

Vitamin D Status in Hospitalized Patients With SARS-CoV-2 Infection 

José L Hernández, Daniel Nan, Marta Fernandez-Ayala, Mayte García-Unzueta, Miguel A Hernández-Hernández, Marcos López-Hoyos, Pedro Muñoz Cacho, José M Olmos, Manuel Gutiérrez-Cuadra, Juan J Ruiz-Cubillán

The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, dgaa733, https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa733

Published: 27 October 2020

美國 JCEM 的醫學研究：

維他命D 的血中濃度，新冠肺炎住院病人 比一般人低，

新冠肺炎住院病人維他命D 的血中濃度是 13.8±7.2 ng/ml, 

一般人平均是 20.9±7.4 ng/ml, 有顯著差異 (p<0.0001)。

https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgaa733/5934827

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Association of Vitamin D Status and Other Clinical Characteristics With COVID-19 Test Results

David O. Meltzer, MD, PhD; Thomas J. Best, PhD; Hui Zhang, PhD; et al

JAMA Netw Open. 2020;3(9):e2019722. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.19722


Findings:  In this cohort study of 489 patients who had a vitamin D level measured in the year before COVID-19 testing, the relative risk of testing positive for COVID-19 was 1.77 times greater for patients with likely deficient vitamin D status compared with patients with likely sufficient vitamin D status, a difference that was statistically significant.


美國 JAMA 的醫學研究：

維他命D 太低得新冠肺炎 的機率 是 維他命D 正常人的 1.77倍

所以最好偶爾需要曬一下太陽，或是補充 維他命D 製劑。

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2770157


2020-09-14
2020-11-06

COVID-19 SARS-CoV-2 Summary of Clinical Researches

COVID-19 SARS-CoV-2 Summary of Clinical Researches

COVID-19 新冠肺炎 SARS-CoV-2 新冠病毒的臨床研究摘要


High levels of suPAR linked to acute kidney injury in patients with COVID-19

Journal of the American Society of Nephrology. Sep 2020

COVID-19 新冠肺炎病人的急性腎損傷與血中 suPAR 高濃度有關

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Elevated T-cell, neutrophil activation markers linked to severe clinical outcomes in COVID-19: Study

The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020 Sep.

COVID-19 新冠肺炎重症病人與T細胞、中性球 sTIM-3 高濃度有關

2020-10-05

Corticosteroids Reduce Mortality Among Critically COVID-19 類固醇 降低 新冠病毒肺炎 死亡率

Corticosteroids Reduce Mortality Among Critically Ill COVID-19 

類固醇 降低 新冠病毒肺炎 的死亡率

引用醫學研究論文：

Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19

使用 類固醇 可降低 重症 COVID-19 新冠病毒肺炎 28天內死亡率

JAMA. doi:10.1001/jama.2020.17023

Published online September 2, 2020.

https://www.wsj.com/articles/covid-19-deaths-significantly-reduced-by-use-of-steroids-analysis-says-11599055201?reflink=line

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Study suggests inhaled corticosteroids do not protect patients with COPD, asthma against SARS-CoV-2 infection

使用吸入的類固醇，不能預防 SARS-CoV-2 感染

2020-09-02

2020-10-05

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 的皮膚臨床表現 2020-07

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 的皮膚臨床表現 2020-07

大約 2020年5月前後，開始有醫師報告：

武漢肺炎 COVID-19 新冠病毒 SARS-CoV-2 的皮膚臨床表現，

常見的分為四至六類：

1. exanthema 疹

2. vascular (chilblain-like, purpuric/petechial and livedoid lesions) 凍瘡樣，紫斑，青斑

3. urticarial and acro-papular eruption 蕁麻疹，丘疹

4. psoriasis or atopic dermatitis 濕疹

(i) urticarial rash; 蕁麻疹

(ii) confluent erythematous-maculopapular-morbilliform rash; 紅疹

(iii) papulovesicular exanthem; 丘疹

(iv) chilblain-like acral pattern; 凍瘡樣

(v) livedo reticularis-livedo racemosa-like pattern; 青斑

(vi) purpuric 'vasculitic' pattern 紫斑

武漢肺炎 COVID-19 患者皮膚症狀表現的發生率，有報告 20%左右，但也有報告只有 0.2%

有皮膚症狀比較多是小孩。

但是有皮膚症狀，不一定是 SARS-CoV-2 新冠病毒。

不少人有傳言所謂的「新冠病毒腳趾」 COVID-19 Toe

BBC 報導

https://www.bbc.com/news/health-52493574

CTV News 報導

https://www.ctvnews.ca/health/coronavirus/new-study-finds-evidence-between-covid-19-and-covid-toes-symptom-1.5011460

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2020-07-28

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 醫學研究 的閱讀摘要 2020-02-26

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 醫學研究 的閱讀摘要

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=covid+19


醫學研究標題：Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China
Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention
刊登期刊：JAMA. Published online February 24, 2020.
研究作者：Zunyou Wu, MD, PhD; Jennifer M. McGoogan, PhD
期刊連結：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762130

個人摘要：2020年2月24日線上發表，收錄72314病例個案。
死亡率 2.3%
疾病光譜 Spectrum of disease (N = 44 415)
輕症 Mild: 81% (36 160 cases)
重症 Severe: 14% (6168 cases)

危急 Critical: 5% (2087 cases)

年紀大與原先有健康問題的人比較可能變的嚴重。
與SARS 和 MERS 比較，因為輕症與無症狀患者不易檢出，所以預估流行數量會較多。
SARS 和 MERS 的次發感染大多在醫院內，COVID-19 次發感染很多是在社區。

醫學研究標題：Genetic diversity and evolution of SARS-CoV-2.
刊登期刊：Infect Genet Evol. 2020 Feb 21:104260.
研究作者：Phan T1.
期刊連結：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32092483

個人摘要：作者研究了 86個 SARS-CoV-2 的基因定序，發現病毒在轉錄與非轉錄區域，有很多基因突變與基因序列刪除。研究作者認為病毒的基因有多樣性，而且演化很快。

( 待續 )

參考：
新冠病毒感染 COVID-19 感染 在北京的特徵
https://helloshiau.blogspot.com/2020/03/covid-19-2020-03-02.html


2020-05-14
NIH 美國健康署 開始研究氯奎寧hydroxychloroquine 與日舒錠azithromycin 用於治療武漢肺炎

2020-02-26
2020-05-25

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 的治療 (review 綜合醫學研究) 2020-04-15

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 的治療 (review 綜合醫學研究)


醫學研究標題：Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review.
刊登期刊：JAMA. 2020 Apr 13. doi: 10.1001/jama.2020.6019.
研究作者：Sanders JM, Monogue ML, Jodlowski TZ, Cutrell JB
期刊連結：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32282022

個人摘要：
2020年4月13日線上發表。

目前尚無確定有效的治療藥物。

Remdesivir  瑞德西韋 有治療潛力，但是美國 FDA尚未核准。

能預防和治療由流感的 特敏福（Tamiflu），學名為奧司他偉（Oseltamivir），目前無有效的報告。

類固醇目前不建議使用。

醫學研究標題：Challenges and cares to promote rational use of chloroquine and hydroxychloroquine in the management of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: a timely review.
刊登期刊：J Toxicol Environ Health B Crit Rev. 2020 Apr 12:1-5. doi: 10.1080/10937404.2020.1752340. [Epub ahead of print].
研究作者：Pereira BB
期刊連結：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32281481

個人摘要：
2020年4月12日線上發表。

本研究作者認為 
氯奎寧（Chloroquine）
與
Hydroxychloroquine, 氫氧奎寧或簡稱奎寧，俗稱金雞納霜, 商品名 Plaquenil, 必賴克廔

對於治療是有幫助的。

而 Hydroxychloroquine, 氫氧奎寧 的毒性比較小。

2020-04-15

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 患者可否使用高血壓藥物? 2020-03-26

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 患者可否使用高血壓藥物?

Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30156-9/fulltext

醫學研究標題：Antihypertensive drugs and risk of COVID-19?
刊登期刊：The Lancet, Published:March 26, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30156-9.
研究作者：Kevin Bryan Lo, Peter A McCullough, Janani Rangaswami
期刊連結：https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30156-9/fulltext

個人摘要：
2020年3月26日發表。

造成 COVID-19 武漢肺炎 的 新冠病毒 SARS-CoV-2 是經由與 angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptor 血管收縮素轉化酶 結合而進入細胞的。

有幾類高血壓用藥是 angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) 
血管收縮素轉化酶抑制劑
and 與
angiotensin receptor blockers (ARBs)

血管收縮素受體阻斷劑

經研究，在高血壓患者可以繼續使用。

2020-03-26
2020-04-14

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 台灣第一個案例 2020-03-16

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 台灣第一個案例

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929664620300449


醫學研究標題：First case of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pneumonia in Taiwan.
刊登期刊：Journal of the Formosan Medical Association, Volume 119, Issue 3, March 2020, Pages 747-751
研究作者：Shao-Chung Cheng, Yuan-Chia Chang, Yu-Long Fan Chiang, Yu-Chan Chien, Mingte Cheng, Chin-Hua Yang, Chia-Husn Huang, Yuan-Nian Hsu
期刊連結：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929664620300449

個人摘要：
2020年2月18日線上發表。

不想摘譯了，僅留個連結。

2020-02-18
2020-03-16
2020-04-14

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 臨床變化整理 2020-03

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 臨床變化整理


** 重症患者容易併發肝功能異常，但治療後可以恢復正常

** 重症患者容易併發腎功能異常，但治療後可以恢復正常

** 患者淋巴球減少，造成免疫功能異常，但治療後大多恢復正常

** 非典型症狀：失去嗅覺

這病毒不尋常！張上淳：體內有抗體、呼吸道仍有病毒

https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3113521

體內抗體比較多IgG
黏膜抗體比較多IgA
不知道有沒有關係？
另外這隻病毒其實會攻擊免疫系統！




Covid-19
非典型症狀：失去嗅覺

面對從歐美返台的學生大批入境，校園成了防疫的重要戰場之一。

2月22日到3月8日，案75這位成大學生在陪同德國交換生到德國之後，11日開始發現自己失去嗅覺，到耳鼻喉科診所看診後卻不見改善，最後在16日到成大醫院看診。

失去嗅覺的不只他，美國NBA第一個確診新冠肺炎的爵士隊中鋒戈貝爾（Rudy Gobert）23日也在推特上寫到，自己已經4天沒有嗅覺，「失去嗅覺、味覺一定是症狀之一。」

英國耳鼻喉科協會也在上週五發出警訊，如果有人失去味覺、嗅覺，就算沒有其他新冠肺炎的典型症狀，也應至少隔離7天，避免病毒擴散。

只是，案75就診的當下，這樣的警訊尚未出現，包含德國在內的25個歐盟申根國，也才剛在兩天前調升為第三級警示區域，入境者改為居家檢疫14天。

當時沒有典型症狀的他，因為德國旅遊史而轉到成大醫院篩檢站。根據成大的公告，該同學因此「發現有肺炎跡象」，立刻收治負壓隔離病房，並於16日深夜確診。

謝謝通知！
查了一下，確實有案75這個事情，大家小心，謝謝！
https://www.storm.mg/article/2413354


https://topick.hket.com/article/2597393/%E3%80%90%E5%85%A8%E7%90%83%E5%A4%A7%E6%B5%81%E8%A1%8C%E3%80%91%E8%8B%B1%E5%9C%8B%E8%80%B3%E9%BC%BB%E5%96%89%E7%A7%91%E5%8D%94%E6%9C%83%E6%9C%80%E6%96%B0%E7%A0%94%E7%A9%B6%20%20%20%E5%A4%B1%E5%8E%BB%E5%91%B3%E8%A6%BA%E6%88%96%E5%97%85%E8%A6%BA%E6%88%96%E6%98%AF%E6%84%9F%E6%9F%93%E7%97%87%E7%8B%80?mtc=10027



★ 不管有沒有其他症狀，新冠病毒感染者似乎會伴隨一段時間的嗅覺/味覺損失。
★ 即使沒有其他症狀失去/降低嗅覺味覺是COVID-19被感染者的重要表徵。
★ 病毒在鼻腔喉嚨就開始複製，檢查時候可能產生咳嗽導致耳鼻喉科醫生感染風險，包含武漢，伊朗及意大利有許多耳鼻喉科醫師因此受害。韓國數據中有2000感染著，30%有厭食狀態（嗅覺味覺相關）。
★ CDC強烈建議所有耳鼻喉科醫師只從事時間敏感或緊急的醫療照護。
★ 美國病人反應即使鼻子清澈（沒流鼻涕），也聞不到味道。
https://www.nytimes.com/2020/03/22/health/coronavirus-symptoms-smell-taste.html


2020-03

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19 紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師 經驗分享 2020-03-28

紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師 經驗分享

武漢肺炎 新冠病毒 COVID-19

台大同學轉傳來的，我認為寫的很好。

轉貼我認為寫的很好的文章：

[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。

#流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。

#臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。

#抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。

#影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到)

#氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。

#藥物治療:

1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。

2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。

3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。

4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！

COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。

5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了...

6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。

7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab

#Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。

#醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。

#國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。

我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪

([https://www.caltech.edu/…/tip-iceberg-virologist-david-ho-b…]

(https://www.caltech.edu/…/tip-iceberg-virologist-david-ho-b…)) 

個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。

#後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

後來網友告知原FB發文網址：
https://www.facebook.com/100000711426349/posts/3096598427040508/?d=n

2020-03-28